A falta de clareza da prefeitura municipal do Rio de Janeiro no protocolo de prioridades á vacinação gerou muita confusão nessa semana nos postos de saúde e nos consultórios de Psiquiatria.
Foi inicialmente publicado que pacientes com deficiência psicossocial teriam direito, sem descrever as patologias envolvidas nessa condição.
Num segundo momento foi publicado no site da prefeitura do Rio de Janeiro que deficiência psicossocial corresponde aos pacientes da Saúde Mental que tenham um prejuízo permanente nas suas atividades trabalhistas ou acadêmicas.
Depois de tanta confusão o site descreve que apenas os portadores de deficiência mental e os de Autismo que têm direito. Precisam apresentar o laudo médico e serem maiores de 18 anos para serem vacinados.
No Sinapsen Forum está sendo realizado totalmente on line no dia de hoje, 22 de maio, devido à pandemia. Tem palestrantes do Brasil e do exterior.
Muitos temas estão sendo discutidos na pesquisa de funcionalidade e do surgimento ou agravamento dos transtornos do sistema nervoso central (SNC) de relevância á Psiquiatria, Neurologia e Geriatria.
Enfatiza-se que os nutrientes da dieta são fundamentais para o funcionamento satisfatório do SNC e contribuem na evolução / prognóstico das doenças psiquiátricas.
Diversos nutrientes tem ação direta no SNC ao atravessar a barreira Hemato encefálica ou por ação indireta pela comunicação intestino/cerebro.
Meus pacientes na minha clínica já me conhecem que sempre estou acompanhando com exame de sangue e reforçando a complementação com dieta, suplementação alimentar, probióticos, psicobioticos e os fármacos
O dia 17 de maio em 1990 foi dado o fim na classificação da homossexualidade como doença pela OMS na Classificação Diagnóstica Internacional de doenças e problemas relacionados á saúde (CID). Desde então, essa data foi escolhida para ser o dia Internacional do Combate á Homofobia. Essa data foi criada para conscientizar que todos devem lutar contra o preconceito e a violência e garantia dos direitos humanos e diversidade de gênero. No Brasil, o Supremo Tribunal Federal (STF) em junho de 2019 decidiu que o crime de homofobia deve ser equiparado ao de racismo. Veja nas gravuras abaixo do meu instagram formas de denunciar pela internet e por telefone esse tipo de crime.
O 8º Congresso Mundial de TDAH está sendo realizado de forma híbrida nesse mês, maio de 2021, devido à pandemia. Tem participantes presenciais na cidade de Lisboa e online em todo o mundo.
Muitos temas estão sendo discutidos com grandes nomes na pesquisa do Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH). Enfatiza-se que o diagnóstico do TDAH é sempre uma tarefa sutil e requer muita experiência, isso porque o TDAH se trata de uma patologia que não tem exames complementares para confirmação do diagnóstico, o que torna muito mais importante a participação de congressos e encontros de discussão sobre o tema.
O diagnóstico é feito associando-se a observação do profissional, dados da história clínica e repercussão desses sintomas na qualidade de vida do paciente. É um diagnóstico realizado por médicos e é fundamental que esse profissional não só avalie a presença dos sintomas, mas também o grau de prejuízo e da capacidade adaptativa do indivíduo em lidar com essas queixas. Foi falado sobre a importância do profissional estar atento, aos momentos de transição de vida, geralmente associados ao aumento da demanda e de reponsabilidades. Foram consideradas diversas fases de transição, como ida para escola intermediária (idades de 10/11 anos), ensino médio e gravidez.
Sobre a importância desse momento da gravidez em mulheres que tem TDAH, existem mulheres já diagnosticadas com o TDAH e em tratamento, outras sem conhecimento de que tem TDAH e já vivendo prejuízo grande no seu cotidiano e as que tem a vida controlada e que os sintomas aparecem durante essa transição da vida. Temos que considerar imperativo avaliar a presença de TDAH nas gestantes pois o TDAH não tratado pode acarretar diversas situações que levam a complicações no cotidiano dessa grávida, como listado abaixo:
– Dificuldade maior em controlar a dieta – maior ganho de peso, maior refluxo gastresofagiano, maior chance de diabetes gestacional e pré-eclampsia;
– Pode levar a ingesta de álcool e drogas;
– Sem controle do tabagismo, se fumante;
– Alteração de humor;
– Piora da desatenção que leva a prejuízo no trabalho, acidentes de carro e muitos esquecimentos de tarefas / objetos de seu dia a dia que acabam acarretando ansiedade e depressão;
– Menor adesão nos cuidados pré-natal;
– Pior qualidade de sono;
– Não evitar esforço físico.
Os sintomas estão associados a um menor envolvimento com os cuidados de saúde física e mental que causam um prejuízo na sua qualidade de vida, nos cuidados com a gravidez, medo das demandas com a chegada do bebê, conflitos no relacionamento conjugal, não aceitação das limitações da gravidez e do seu corpo, sem viver o prazer desse momento único em sua vida.
A discursão do tema foi importante para nos levar à reflexão dos aspectos positivos e negativos que devem ser considerados de cada gestante com TDAH que procura tratamento. Nosso objetivo é sempre promover uma gravidez saudável para nossas pacientes, sempre levar elementos que possam compreender a necessidade de psicoterapia, apoio familiar e intervenção medicamentosa.
Recomendo a leitura da história em quadrinho “Fala, Maria” do autor mexicano Bef (Bernardo Fernández). O autor Bef faz um relato auto biográfico sobre diversos anos de convivência com a sua ex esposa e a sua filha Maria no aprendizado do cotidiano com o Transtorno do Espectro Autista.
Mostra a negação inicial dele e da mãe de reconhecer os sinais do autismo de Maria. Precisou um profissional da escola pontuar que havia algo diferente e que o atraso na fala não era normal.
Buscaram avaliação e depois de descartar outras possibilidades receberam o diagnóstico de autismo de Maria.
Ele demonstrou toda a vulnerabilidade envolvida do momento de uma forma muito sincera e que percebemos nos pais de pacientes nos consultórios de Psiquiatria infantil e de Neuropediatria.
Teve a sensibilidade de confessar que chegou a buscar profissional charlatão na busca de ilusão.
Ele descreve todas as fases de investimento em aprender sobre o autismo e a sua evolução com o tratamento multisciplinar do quadro de sua Maria.
Relata de uma forma bem realista todas as etapas desse convívio desde as suas crises de choro, impacto no casamento e aceitação do autismo da filha.
Gosto muito dessa HQ e utilizo como material de consultório para os pais compreenderem melhor o que é ser pais de um autista.
A morte do menino de 4 anos Henry Borel na Barra da Tijuca no Rio de Janeiro deixou a todos nós horrorizados.
Se trata de um caso de violência extrema e que poderia ter sido evitada.
A maioria dos agressores das crianças são os pais ou os adultos de seu convívio próximo. Ou seja, a maioria dessas crianças estão sob os cuidados de seus agressores, sendo obrigados a passar a maior parte do tempo sob medo e tensão. Esse ambiente de ameaças e violência comprometem imensamente o desenvolvimento, crescimento e aprendizado dessas crianças.
Devemos prestar atenção a qualquer mudança de comportamento da criança.
Temos a obrigação de denunciar qualquer tipo de violência contra a criança. A denúncia pode ser anônima pelo número de telefone 100.
O Dia Mundial da Saúde foi criado pela Organização Mundial de Saúde (OMS), em 1948, devido a preocupação de seus integrantes em manter o bom estado de saúde das pessoas em todo o mundo, e também alertar sobre os problemas que podem atingir a população. O Dia Mundial da Saúde é comemorado em 7 de abril desde 1950. De acordo com o conceito definido pela OMS “a saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença ou enfermidade”.
Em 2021, a proposta da OMS é na construção de um mundo mais justo e saudável. O Dia Mundial da Saúde é uma das oportunidades de valorizar a importância da equidade nos serviços de saúde, não apenas para a saúde das pessoas mas também para a saúde das economias e da sociedade como um todo.
O Dia Mundial do Bipolar é o dia 30 de março, data do nascimento de Vincent Van Gogh, que foi postumamente diagnosticado como portador de Transtorno Bipolar.
O objetivo do Dia Mundial do Bipolar é trazer informação à população sobre os transtornos bipolares , reduzindo o preconceito.
O transtorno bipolar é uma distúrbio cerebral que leva a mudanças no humor, na energia, nos níveis da atividade e na habilidade de realizar tarefas do dia a dia.
Os sintomas do transtorno bipolar são graves e diferentes dos altos e baixos normais que todo mundo possa ter. Estima-se que a prevalência global de transtorno bipolar esteja em torno de 4 % da população conforme relato da Organização Mundial da Saúde.
É a a sexta maior causa de deficiência ou incapacitação no mundo.
A atenção a esses pacientes deve ocorrer sempre, mesmo quando eles se acham bem e que não se sentem doentes. Esse grupo tem 19% de mortes causadas por suicídio. Isso significa trinta vezes mais chances de suicídio de que qualquer outra pessoa.
O diagnóstico deve ser feito por um psiquiatra, que fará entrevista detalhada da história de vida desse paciente. O tratamento deve ser imediato para combater a alteração neurobiológica que se manifesta no comportamento.
Existem em algum momento de vida desses pacientes episódios depressivos. Geralmente a procura de ajuda profissional ocorre nesse momento. A depressão é caracterizada por tristeza, dificuldade de organização, dificuldade de planejamento, falta de energia, falhas de memória, dificuldade em se concentrar, dores, insônia etc.
Na fase de euforia ou mania, temos humor eufórico ou expansivo, insônia e com necessidade de poucas horas de sono, irritabilidade, raiva, hiperatividade (se envolve em diferentes atividades ao mesmo tempo), busca de atividades prazerosas, impulsividade (muitas das vezes se lançam em projetos mais ousados), maior gastos em compras, maior ingesta de álcool ou drogas, prejuízo do senso de perigo, aumento de energia física ou do pensamento, maior necessidade de sexo (aumento da libido), sintomas psicóticos (nos casos, mais graves), entre outros. Existem também os quadros de hipomania, que são os sintomas da euforia (sem sintomas psicóticos) de forma mais branda.
O curso é muito variado. Pode haver ciclos rápidos ou ciclos bem determinados com fases de ausência de mudança de humor no decorrer dos anos. Existem os estados mistos em que podem ocorrer esses sintomas ao mesmo tempo. Por exemplo, queixa de depressão, mas também relata pensamento acelerado. Nesse caso é muito comum ter confusão diagnóstica, porque normalmente o paciente relata apenas a depressão.
Se o médico não for experiente não investiga os outros sinais, como o pensamento estar muito rápido. Com isso muitos são tratados erroneamente como apenas um quadro de depressão. Isso só faz piorar o seu quadro, pois nesse caso na maioria das vezes se utiliza apenas o antidepressivo.
O tratamento consiste em tirar o paciente da mania ou da depressão na fase aguda em um primeiro momento. Depois é preciso manter o paciente estável, sem oscilar nas mudanças de humor. Nesse caso, utilizam-se os estabilizadores de humor.
Os estabilizadores de humor são sais de lítio, alguns anticonvulsivantes (divalproato, lamotrigina, carbamazepina, oxcarbamazepina) ou antipsicóticos atípicos (risperidona, aripiprazol, quetiapina).
Como a maioria dos pacientes demora muito a receber o diagnóstico e o tratamento correto, demora um pouco para se definir o melhor estabilizador de humor ou a melhor associação deles para cada paciente.
É fundamental estar associado uma terapia para que possam ser trabalhados aspectos psicológicos e estressores, associado a uma psicoeducação do Transtorno Afetivo Bipolar. Nessa parceria Psiquiatria e Psicologia é muito importante que ambos estejam trabalhando em sintonia para estabilidade do quadro de bipolaridade do paciente.
O tratamento é para toda a vida, pois se trata de uma doença neurobiológica. Outras dicas importantes, além de aliar o tratamento psiquiátrico e o psicológico do Transtorno Afetivo Bipolar, é evitar ingesta álcool, nunca usar drogas, sempre dormir bem, atividade física regular e evitar os estressores psicológicos e ambientais determinados na terapia.
Recomendo a leitura da história em quadrinhos do espanhol Paco Roca, chamada Rugas.
Gosto muito dessa HQ e uso como material de consultório para familiares ou pacientes compreenderem melhor a demência de Alzheimer.
A demência de Alzheimer é relatada de uma forma bem explicativa sobre o quadro clínico, tratamento farmacológico e não farmacológico.
A história mostra a vida de um bancário aposentado chamado Emílio, que mudou-se recentemente para um asilo. Lá ele reconhece sua patologia e tenta diversas estratégias para retardar a evolução da demência. Tem a ajuda de um companheiro de quarto na luta contra a evolução da doença.
De uma forma bastante reflexiva o autor de Rugas compara a memória de uma pessoa com livros, que vão sendo adquiridos ao longo da vida. Com o avançar da idade, páginas amarelam e palavras desbotam nessa biblioteca de memórias. Em alguns casos, essas páginas vão se soltando e voando para fora do livro, representando a perda gradual da memória.
O objetivo desses itens abaixo é oferecer algumas dicas que possam facilitar o engajamento a uma rotina escolar em casa.
Os pais devem sempre demonstrar interesse no que os filhos estão aprendendo.
Os pais devem se colocar à disposição dos filhos para ajudá-los, lembrando que os pais devem atuar como suporte e orientador, não como solução para resolver as dificuldades escolares de seu filho.
Os pais precisam conhecer a plataforma ou o ambiente virtual onde as aulas são disponibilizadas pelo colégio.
Manter uma rotina com os filhos: horário das refeições, de dormir e acordar, assistir às aulas e para os deveres/estudo, semelhantes à rotina da aula presencial.
Orientar a criança a preparar o material escolar (caderno, estojo etc.), se organizando antes de iniciar as aulas.
Orientar o seu filho a se preparar como se fosse a escola presencial, rotinas como banho tomado e roupas confortáveis. Não se deve assistir às aulas de pijama.
Os pais devem criar um espaço para que seu filho assista às aulas, confortável, tranquilo e bem iluminado. Não se deve às aulas na cama ou na mesa da sala onde todos circulam o tempo todo.
É necessário assistir às aulas completas, exatamente como na escola presencial.
É importante que o seu filho registre em caderno ou através de marcações no livro didático/apostila o material que está sendo dado, se possível registrando datas para cada conteúdo dado.
Respeite o espaço onde o seu filho estuda. Não o interrompa com conversas paralelas ou para arrumar o cômodo durante o horário das aulas ou de estudo.
É importante manter a responsabilidade nos horários de estudo e nas entregas de avaliações e trabalhos, mesmo que a escola flexibilize. É preciso estimular e reforçar a necessidade de respeitar as datas e não se aproveitar de uma possível ausência de rigidez.
Ajude a eles se organizarem, mas com autonomia.
Se possível os pais que estão trabalhando em casa (home office) façam intervalos respeitando os intervalos dos filhos. Dessa forma ficarão mais próximos e farão com que eles se sintam mais acolhidos.
Os pais que precisam sair de casa para ir ao trabalho devem monitorar a rotina dos filhos e acompanhar as atividades quando retornarem.
Combine um “sinal” para que a criança saiba que naquele momento você está numa reunião importante e não pode dar atenção. Ele não tem como saber quando se está num momento tranquilo ou não. Se isso não ficar claro para seu filho ele ficará confuso, porque em alguns momentos ele interrompe os pais e tem a atenção e em outros ganha uma bronca.
Pais precisam servir de exemplo. Se estiverem em home office, não devem trabalhar de pijama ou desvalorizar cumprimento de horários e tarefas. É preciso ter a mesma postura para poder exigir de seu filho respeito com a escola como ela deve ter, demonstrar responsabilidade antes de exigir responsabilidade.
Lembre-se que vocês pais são os modelos a serem seguidos pelos seus filhos.
Escolhi hoje falar sobre Transtorno Bipolar porque observo que se trata de uma patologia que vem se agravando por falta de conhecimento da doença e da necessidade de tratamento regular. De forma que passou a ser a sexta maior causa de afastamento no trabalho da OMS. Também está muito associado a diversos conflitos nos relacionamentos de uma forma geral.
O Transtorno bipolar acomete homens e mulheres. Inicia-se na adolescência e em adultos jovens, podendo também acometer crianças.
Não se trata de desvio de caráter ou falha de educação, é uma doença e, normalmente algum familiar tem.
A atenção a esses pacientes deve ocorrer sempre, mesmo quando eles se acham bem e que não se sentem doentes.
Este grupo tem 30 vezes mais chances de suicídio de que qualquer outra pessoa.
O tremor da pálpebra é chamado de mioquimia palpebral, normalmente, o tremor da pálpebra acontece em situações como cansaço extremo, estresse e ansiedade.
Esses espasmos são contrações involuntárias que se espalham pelo músculo dos olhos, e na maioria das vezes ocorre em apenas um dos um dos lados da face e são mais frequentes na pálpebra inferior.
A mioquimia não é considerada uma doença. É um desconforto que pode acontecer um dia e passar rapidamente ou até demorar mais de um mês para sumir.
O diagnóstico na especialidade médica da Psiquiatria é bastante complexo.
Ele deve conhecer profundamente a psicopatologia geral.
A psicopatologia representa o
estudo e sistematização dos sintomas que nomeiam as alterações patológicas do funcionamento psíquico.
Além da psicopatologia, os psiquiatras precisam estar sempre estudando para se apropriarem das evidências científicas que surgem com o avanço da Neurociência.
O psiquiatra deve estar preparado para identificar componentes emocionais do paciente, história de vida e o funcionamento familiar e da maneira como participa no meio social.
Integrar o conjunto de informações e a evolução durante as consultas aliado ao conhecimento técnico, permite ao psiquiatra fazer seus diagnósticos.
Só existe tratamento adequado se for realizado um diagnóstico correto.
Qualidade de Vida e Psiquiatria 